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Contact Lens Trouble Shooting (No.13)
こんにちは、サンコンタクトレンズです。
ハードレンズ苦情解消のノウハウを電子メールでお届けする、
コンタクトトラブルシューティングMailサービス(No.13）をお送りします。
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★ 角膜移植後眼のハードレンズフィッティング
角膜移植後の眼は、一般に断面が台形をしており、不正乱視もあるため
ハードコンタクトレンズ(HCL)が左右にずれやすくフィッティングに苦労し
ます。断面が台形をしている点で、LASIK、PRKそしてRKなど近視矯正手術
の術後眼へのHCLフィッティングと共通するところが多く、これらに対する
HCLフィッティングの参考になるものと思われます。
今回は、角膜移植後眼のHCLフィッティングについてお届けします。
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★☆ Question： from 佐々木コンタクトレンズ（宮崎） 早川秀繁 様
to サンコンタクトレンズ
今回は角膜移植後のHCLのフィッティングについてお教え下さい。移植後
３年以上経過している患者様で、現在は眼鏡使用です。ＳＫ２０００のデ
ータでは、ドナー角膜のみの計測になってしまい、周辺形状（ホスト角膜）
の状態が把握できません。
移植後は角膜形状が、台形のようになることが多いと聞きました。また、
かなりフラットなフィッティングをする事も多いそうですが、どうしても
、フィッティングを確認する以前に、HCLが角膜上で、安定しません。鼻
側あるいは耳側に大きくずれてしまい、異物感も大きく、脱落してしまい
ます。
貴社のカスタム解析センターにもいろいろお手数をお掛けして、トライア
ルレンズを作成していただきました。
一般的に移植後のHCLフィッティングはまず、ベースカーブ(BC)をどう選
択するのでしょうか。瞼裂幅も狭い上、眼瞼圧も強いのです。円錐角膜の
ように、２点３点接触で考えるべきとは思うのですが、どうもうまくHCL
が角膜にのってくれません。HCLがドナー角膜にあまり接触するのは良
くないように思いますが、周辺だけの接触に頼るフィッティングは出来な
いでしょうか。
とても協力的な患者様でもありますし、高度近視乱視なので、HCLを強く
希望されています。何とか装用可能なHCLをお作りしたいと、思っていま
すので、よろしくご教示お願いいたします。
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★☆★ Answer： from サンコンタクトレンズ
角膜移植後のHCLの合わせ方は、角膜の断面が台形をしている場合が多く、
また角膜の縫合部分が盛り上がり、そこにHCLの周辺部があたり異物感を
訴えたり、左右にずれたりしてフィッティングに苦労する場合があります。
１．直径
レンズの中間カーブ(IC)部分が縫合部分になるべくあたらないよう、直径
9.5または10.0mmを選択します。ただし、画一的に直径を大きくするので
はなく、8.8mmの直径でも縫合部分への接触がそれほど問題でない場合は、
直径を大きくしません。
２．ベースカーブの決定
(1)球面HCL
直径の大きいトライアルレンズがあれば装着し、フルオレセインパターン
から縫合部分へのあたり具合を確認して下さい。この場合のBCは角膜中央
部の弱主経線をファーストチョイスとします。
フルオレセインパターンは、中央部をパラレルにし、周辺部の浮き上がり
を適度にしようとBCを選ぶと角膜中央部はエピカルクリアランスにな
らざるを得ません。ファーストチョイスの後のBCの変更はトライアルア
ンドエラーです。
ベベルは、通常のベベルデザインではエッジが浮き上がり過ぎますので、
デザインをカスタムにするか、０（ゼロ）型にします（通常のベベルタイ
プはII型でベベルの浮き上がり量は0.152mm、０型は0.112mmです）。
(2)周辺非球面HCL
中央部のクリアランスをあまり深くせずかつベベルの浮き上がりを過大に
しない方法として、非球面HCLがあります。周辺部が多段カーブのデザ
インとなっており、角膜移植後の目にうまくいっている例があります。
(3)周辺の曲率が中央より小さいレンズデザイン
最近オルソケラトロジーといって、周辺ベベルが角膜を押さえ込む形に
なっているHCLを就寝中にはめ近視を減弱させる方法が話題になってい
ます。このデザインは周辺部の曲率が中央部より小さくなっています。
角膜移植後の視力矯正用のHCLのデザインとしてこのようなデザインを
使えば、中央部のエピカルクリアランスと周辺部の浮き上がりを同時に
満たすことが出来るかもしれません。今後の検討が必要です。
(4)角膜の断面が台形でない場合
角膜移植の術式は、レシピエントの打ち抜いた角膜直径よりドナー角膜
の直径が同じか小さい場合が多いようですが、その逆の場合もあるよう
です。
HCLのフィッティングの面からのみいいますと、後者は移植後の角膜の
形状が中央部の曲率が小さく周辺部がなだらか（円錐状ではない）にな
るので、円錐角膜のHCLフィッティングである３点接触法や２点接触法が
使え、前者よりフィッティングが容易で装用者の苦情も比較的少ないよ
うです。
３．レンズの動きと静止位置の確認
このようにして選んだデザインのHCLを角膜にのせ、動きと静止位置を観
察します。角膜移植後のHCLは左右にずれる場合が多く、それは斜乱視や
倒乱視および不正乱視のせいです。レンズのずれの対策は、Ａ）直径を
大きくすることや、Ｂ）BCやベベルが適正であるとするとMZ（溝）加工
やフロントウェーブデザインの指定があります。
後者は、レンズの周辺部を眼瞼にくわえ込ませてレンズの静止位置を上
方に安定させるためのデザインです。
瞼裂巾が狭く眼瞼圧が高い場合は直径をやや小さくします。
今後、PRKやLASIKなどの角膜屈折矯正手術が増えると、術後の不正乱視
のため視力や見え方に満足できない方もでてき、PRKやLASIK後の角膜の
断面も台形となるので、フィッティングに苦労することが予想されます。
これらの方の視力矯正にはHCLが有力な方法です。
ご質問ありがとうございました。
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☆★☆★ お知らせ
１．No,12の「ハードレンズ装用中の点眼」に関して、名古屋市の村上正建
先生から以下のコメントをいただきました。
「小生の診療所では、コンタクトレンズ(CL)装用中は一切点眼をさせませ
ん。理由は単純で、CLという異物を使いながら、さらに異物である点眼を
使用すべきでないということと、点眼を必要とするときは病気であるので
、CLは使用しないということです。」
「ついでに病気治療としての点眼薬の使用ではなく、乾燥を抑えるための
点眼の使用もさせるべきではなく、特にハードレンズでは，乾燥感を起こ
させないようなレンズ・デザインを考えるべきだと考えています。」
「HCLのフィッティングは，症例を重ねるごとに段々と解らなくなり
ます。これがホンネではないでしょうか。その中でベストとは言えなくも
それに近いベターを選択するのが実践的だと考えています。経過を観察し
、徐々にエッジ外面，ベベルを修正して使うようにしています。以前他の
メーカーのレンズを装用している患者のベベルをチェックしてしましたが
、ほとんどがベターにもなっていないことがありました。貴社の3タイプ
のベベルが発売されてから、小生の診療所は非常に楽になっています。
これではいけないと考えている少数派が最終的には勝利するものです。
現在では使い捨てのソフトコンタクトレンズが全盛を極めていますが，い
ずれ揺れ戻しがくるはずです。その時までじっと力を蓄えようと思ってい
ます。」
２．学会講演のお知らせ
来る2001年6月福岡で行われる日本眼内レンズ屈折手術学会で、当社社長
大橋敏夫が「近視矯正術後眼のハードレンズ視力矯正（仮題）」について
教育講演を行う予定です。ご期待ください。
３．サンコンタクトレンズに関する朝日新聞記事のご紹介
朝日新聞京都版記事−京都経営者列伝
朝日新聞トップページ http://www.asahi.com/
1)「サンコンタクトレンズ社長 大橋敏夫さん：上」（9月05日付）
http://mytown.asahi.com/kyoto/news01.asp?c=5&kiji=91
2)「サンコンタクトレンズ社長 大橋敏夫さん：下」（9月19日付）
http://mytown.asahi.com/kyoto/news02.asp?c=5&kiji=95
どのような内容でも結構です。コンタクトレンズおよびこのMailサービス
に関するご意見・ご質問・ご要望を下記までぜひお寄せ下さい。
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〒604-0983 京都市中京区麩屋町通夷川上ル笹屋町475番地
(株)サンコンタクトレンズ コンタクトトラブルシューティング Mailサ−ビス係
TEL 075-221-6861 FAX 075-221-7810 http://www.sun-con.com/
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