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Contact Lens Trouble Shooting (No.23)
こんにちは、サンコンタクトレンズです。
コンタクトレンズ（ＣＬ）苦情解消のノウハウを電子メールでお届けする、
コンタクトトラブルシューティングMailサービス(No.23）をお送りします。
今回は、「ハードコンタクトレンズ（ＨＣＬ）下の涙液交換の観察法」についてお
届けします。
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■□◆ 「涙液交換」を見る
ＣＬはどのように高性能な素材でも、涙液交換がうまくいかないと、灼熱感や圧迫
感がしてはめていることができません。それは、酸素はレンズの素材をとおして角
膜に供給できますが、角膜上皮細胞の代謝生産物や老廃物は涙液交換でしか
排出されないし、養分を含んだ新鮮な涙液も涙液交換によってのみ供給されるか
らです。
ＨＣＬの涙液交換の程度を知る臨床的な方法として以下の方法があります。
１）フルオロフォトメトリー
２）点入したフルオレセイン（Ｆｌ）の消失時間を測定
３）瞬目に伴うレンズ下の変化をスリットランプで詳細に観察する
１）フルオロフォトメトリー
フルオロフォトメトリーとは、一定量点入したフルオレセイン（Ｆｌ）の蛍光強度
を、フルオロフォトメーターという器械で一定時間間隔をおいて測定し、Ｆｌ濃度
の減少速度から涙液交換率を計算する方法です。一度測定すると、Ｆｌが残存
するので、すぐに再測定は不可。何度も測定できないので、日常臨床に使用し
て、患者さんの涙液交換率を測定するには不向き。
２）点入したＦｌの消失時間を測定
点入したＦｌの消失時間を測る方法は、消失時間約５分の時が、良好なフィッティ
ングと報告されています。しかし、異物感による流涙が多い場合は消失時間が
短くなることもあり、絶対的な基準ではありません。
３）瞬目に伴うレンズ下の変化をスリットランプで詳細に観察する
もっと手軽な方法は、Ｆｌ−パターンを観察する際、瞬目時のレンズ下のＦｌの濃
淡の一瞬の変化をスリットランプで観察することです。
瞬目後、レンズの安定位置付近におけるレンズ下のＦｌの濃淡の変化を詳細に
観察すると、Ｆｌが濃くなる場合と逆にうすくなる場合があります。
（１）Ｆｌがうすくなる場合
レンズが安定位置近くでほとんど止まっているのに、目に見えてＦｌの濃淡が
一瞬薄くなることがあります。レンズがほとんど動かない状態で、レンズ下の
Ｆｌ濃淡がうすくなるのは、涙液が排出されている証拠でしょう。
（２）Ｆｌが濃くなる場合
逆に安定位置近くで一瞬Ｆｌの濃淡が濃くなることもあります。これは、涙液が
流入しているのが観察されているものと思われます。
なお、レンズの位置が角膜中央から安定位置に降りてくる際の、レンズと角
膜とのギャップが深くなることによるＦｌの濃淡の変化を言っているのではあ
りません。
（３）エアバブルがレンズ下に迷入し、すぐ抜ける場合
エアバブルがレンズ下に入るのは、エッジリフト（エッジの角膜からの浮き上が
り量）が大きすぎるからで、フィッティングが良いとはいえません。通常、バブル
はなかなか抜けにくいものです。しかし、入ったバブルが１−２回の瞬目程度
で抜けてしまうような場合、涙液交換がよいといえます。
エピカルクリアランス（レンズ中央に涙液のプールが見られる場合）でエッジ
リフトが大きすぎる場合、エアバブルが入りやすいのです。
入ったバブルがなかなか抜けず、瞬目により次第にバブルが小さく分割され、
それがレンズ下にとどまっていると、その形どおりに小さなブドウの房状に角
膜が染色されることがあります。これは乾燥によるものと考えられています
が、装用者には何の自覚症状もない場合がほとんどです。
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☆★☆★ スリットによる涙液交換の観察：ビデオ紹介
最近インターネットで比較的容易ビデオを見ることができるようになりました。
実験的なもので、動画画像の粗さ、再生時間の短さ、そしてロードに要する
時間の長さなどにまだ問題はありますが、（１）のＨＣＬ下のＦｌの濃淡が一瞬
うすくなるビデオと、（３）のレンズ下に入ったエアバブルが容易に抜けるのを
撮影したビデオをご紹介します。
下記のアドレスをクリックすると、ビデオを見にいけます。なお、ビデオを見るに
はビデオ閲覧ソフト（Windows Media PlayerまたはReal Player）が必要です。
Netscape Communicator ６の方はReal Player、その他の方はWindows Media
PlayerまたReal Playerです。
Windows Media Playerは最近のWindowsマシンには標準装備されています。
Media PlayerやReal Playerがパソコンにインストールされていない方は、下記
のサイトから無料でダウンロードしてください。ダウンロード時間の長さを避け
るなら、YAHOO! internet guide JAPAN などの市販パソコン雑誌の付録
CD-ROMからインストールしてください。
・涙液交換のビデオ掲載サイト（フォトハイウェイ）
http://www.photohighway.co.jp/AlbumPage.asp?key=472794&un=41420&m=2&s=0
・Windows Media Player入手サイト（無料）
http://www.asia.microsoft.com/japan/windows/windowsmedia/download/default_1.htm
・Real Player入手サイト−無料ソフトはReal Player８ Basic
http://www.real.com/player/index.html?lang=jp&hts=yes
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〒604-0983 京都市中京区麩屋町通夷川上ル笹屋町475番地
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TEL 075-221-6861 FAX 075-221-7810 http://www.sun-con.com/
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